【长升热线，精彩回顾】汇聚淋巴瘤诊疗精粹，洞察G-CSF优化应用
2025年2月27日，由北京融促康复医学研究中心主办的第二场“长升热线——淋巴瘤规范诊疗交流会”在线上成功召开。本次会议延续了第一场的主题，聚焦淋巴瘤规范化治疗，重点探讨了淋巴瘤诊疗进展及长效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）在预防和治疗中性粒细胞减少症中的合理应用。来自全国各地的知名专家学者齐聚云端，共同分享学术成果，交流临床经验，为推动淋巴瘤治疗领域的进步贡献智慧。
本次会议邀请哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、中山大学肿瘤防治中心黄慧强教授担任主席。主席们在开幕致辞中强调，长效升白药物在淋巴瘤治疗中，对于预防化疗相关并发症具有举足轻重的作用。尽管淋巴瘤治疗已步入高治愈时代，且“无化疗”方案逐渐涌现，但化疗在侵袭性淋巴瘤等治疗中依然占据重要地位。因此，在此背景下，如何有效预防和管理中性粒细胞减少症，实施全程、精细化的支持治疗，对保障患者顺利完成治疗、提升生活质量至关重要。本次会议旨在结合淋巴瘤治疗的最新进展，深入探讨中性粒细胞减少症的全程管理策略，从而全面提升淋巴瘤的治疗水平，最终改善患者的生活质量。
Part.1 ASH 2024巡礼——解析DLBCL治疗前沿
本篇章由北京大学第三医院景红梅教授、中山大学附属肿瘤医院梁洋教授共同主持。北京大学肿瘤医院张晨教授聚焦2024 ASH会议，分享了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗的新动向。
张晨教授指出，DLBCL是常见的淋巴瘤亚型，目标是彻底治愈，但仅半数患者能通过标准方案治愈。2024 ASH会议展示了改善初治和复发难治患者的新进展。Pola-R-CHOP长期随访证实了其长期获益；Epcoritamab联合R-CHOP、Glofitamab联合R-CHOP或Pola-R-CHOP在高危人群中显示出更好疗效；ADC类药物和CAR-T疗法也为复发难治患者带来希望。Glofitamab单药及新型CAR-T细胞产品为复发难治患者带来持久疗效和可控安全性。
真实世界数据与临床试验存在差异，强调了真实世界研究的重要性，可为临床实践提供更全面的视角。同时，临床研究推动了精准个体化治疗，加速了新药评估和应用，强化了持续监测与灵活调整的策略。需要关注的是，在治疗过程中，临床医生应持续关注患者的安全性问题，确保患者在整个治疗过程中的全面安全与舒适。
在讨论环节，中山市人民医院黄贵年教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院贾垂明教授、解放军总医院第八医学中心施兵教授等众多专家围绕淋巴瘤最新临床诊疗方案进行了讨论：
洞察1：
一线治疗选择需平衡医保与远期获益，探索联合方案潜力：一线治疗方案的选择需综合考量医保政策对后续治疗的支持力度，以及患者的个体风险。对于高危患者，一线Pola方案可能带来更大的远期获益，并降低总体治疗费用。同时，真实世界研究提示，双抗单药疗效可能存在局限，探索双抗联合其他药物（ADC药物如Pola或化疗）的治疗方案，有望成为提升疗效的新策略。
洞察2：
PET-CT评估新药疗效需谨慎：PET-CT在评估双抗或ADC药物疗效时可能出现假阳性，需结合临床经验判断，或采用其他检测手段（如NGS）进行综合评估。
洞察3：
高龄患者治疗需个体化，关注安全性：高龄患者常伴随其他疾病，使用Pola联合方案需关注溶瘤风险，可考虑无化疗方案或采取措施降低风险。
洞察4：
医保政策对临床方案选择有重要影响：医保政策对药物报销有明确规定，临床医生需在政策框架内，为患者选择最合适的治疗方案。
洞察5:
G-CSF合理应用：随着越来越多的新型淋巴瘤治疗方案涌现，如何在诊疗期间合理应用G-CSF药物，有效预防化疗引起的CIN及发热性FN的发生，已成为临床实践中亟需重视的问题。
Part.2全程关护——淋巴瘤治疗期间中性粒细胞减少症管理策略
第二篇章聚焦淋巴瘤抗肿瘤治疗期间中性粒细胞减少症的全程管理，由吉林大学白求恩第一医院白鸥教授、山东省肿瘤医院李增军教授主持。中山大学孙逸仙纪念医院吴裕丹教授介绍了相关内容。
吴裕丹教授在长升热线会议上分享了淋巴瘤抗肿瘤治疗期间中性粒细胞减少症的全程化管理。她指出，尽管淋巴瘤治疗手段日益丰富，化疗仍是主要手段，并常伴随中性粒细胞减少的发生，影响治疗效果和患者预后。预防性使用G-CSF能有效管理中性粒细胞减少，降低早期死亡风险，优于治疗性使用。国内外指南均推荐预防性使用G-CSF。长效G-CSF较短效G-CSF更能降低中性粒细胞减少的发生率和缩短减少时间，减少化疗剂量降低或延迟，并降低粒细胞减少性发热（FN）发生率。硫培非格司亭作为新型长效G-CSF，具有独特的修饰技术，与生理性G-CSF相似，能更好地与中性粒细胞受体结合，促进增殖，且血浆降解缓慢。它可在化疗后24小时使用，缩短住院时间，并已获得优效性研究结果。研究表明，硫培非格司亭能有效预防淋巴瘤患者中性粒细胞减少，且不良反应发生率低。不同剂量的硫培非格司亭用于自体造血干细胞移植安全有效，且抗药性抗体（ADA）发生率低。
在讨论环节，广东省中医院吴远彬教授、福建医科大学附属龙岩第一医院余莲教授围绕中性粒细胞减少症全程管理进行了讨论：
洞察1：
预防性使用G-CSF对淋巴瘤化疗患者至关重要：预防性使用G-CSF能有效降低中性粒细胞减少症的发生率，减少因粒细胞减少导致的肿瘤药物剂量降低和治疗延迟，从而提高患者的PFS和OS。
洞察2：
长效G-CSF具有独特的优势：长效G-CSF通过中性粒细胞介导的清除实现自我调节，确保中性粒细胞增殖时血药浓度不降低，增加用药安全性。
洞察3：
硫培非格司亭在临床应用中具有便利性：硫培非格司亭采用创新性的修饰技术，可在化疗后24小时内给药，缩短住院时间，减少患者医疗费用，方便临床操作。
洞察4：
长效G-CSF在移植动员中具有潜力：长效G-CSF联合普乐沙福进行静态动员，效果不亚于短效G-CSF，且能减少患者往返医院的次数，提高患者的依从性。
洞察5：
脂质体化疗药物与长效G-CSF的联用需谨慎：使用脂质体阿霉素或米托蒽醌等半衰期较长的化疗药物时，理论上应推迟长效升白针的使用时间，以避免对正常干细胞产生影响。
Part.3移植新篇——长效G-CSF动员研究的临床视角
第三篇章由暨南大学附属第一医院钟立业教授、大连医科大学附属第二医院王晓波教授主持。中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）邓书会教授介绍了长效G-CSF的移植动员研究。
邓书会教授指出，我国自体移植领域仍有提升空间。良好的干细胞动员对患者的总生存至关重要，以G-CSF为基础的动员方案是干细胞动员的标准选择。其中，长效G-CSF（如硫培非格司亭）具有半衰期长、血药浓度稳定等优势。多项研究表明，长效G-CSF在自体移植动员中与短效G-CSF疗效相当，且操作方便，骨痛发生率可能更低。一项中国真实世界研究显示，长效G-CSF可提高CD34阳性细胞动员量，并加速白细胞、血小板重建。而中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）团队的研究显示，化疗联合长效G-CSF动员骨髓瘤和淋巴瘤的成功率高，且化疗后第5天使用长效G-CSF可能比第2天动员率更高，但仍需大型研究证实。总而言之，长效G-CSF单次给药方便，是自体造血干细胞移植中一种便利的替代选择。
在讨论环节，北京大学人民医院邓道兴教授、莆田市第一医院林武强教授、北京朝阳医院田颖教授围绕长效G-CSF的移植动员进行了讨论：
洞察1：
长效G-CSF可作为短效G-CSF的有效替代：研究数据表明，长效G-CSF在自体移植动员中，采集的CD34+细胞数量以及对白细胞、血小板植入的影响与短效G-CSF相似，可以作为一种替代选择。
洞察2：
长效G-CSF联合普乐沙福可能更优，但需更多研究：虽然目前中心的研究未常规联合普乐沙福，但普遍认为长效G-CSF联合普乐沙福的动员方案优于单独使用G-CSF。对于稳态动员，直接使用G-CSF联合普乐沙福可能更常见。
洞察3：
长效G-CSF不改变白细胞恢复动力学，采集时间点与短效G-CSF相似：长效G-CSF的应用并不改变患者白细胞恢复的时间，因此，动态动员时，采集时间点与使用短效G-CSF相似，通常在停化疗后的第10天-第12天进行。稳态动员则可在第4天或第5天采集。
小结
淋巴瘤治疗正经历着革命性的变革。本次交流会立足于2024 ASH年会公布的最新研究成果，深入探讨了淋巴瘤治疗的最新进展，涵盖新型药物的应用，以及长效G-CSF在中性粒细胞减少症管理和造血干细胞移植动员中的关键作用。与会专家一致认为，长效G-CSF联合化疗动员能有效提升疗效，并减少分离次数，尤其在多发性骨髓瘤和敏感复发淋巴瘤等疾病的自体移植治疗中具有重要意义。其中，硫培非格司亭作为新一代长效G-CSF，在降低感染风险、减少住院天数等方面展现出显著优势。随着研究的不断深入和创新技术的涌现，我们期待更多突破性疗法的问世，从而显著提高淋巴瘤患者的生存质量和长期预后。
来源：肿瘤资讯
